智能化風(fēng)險預(yù)警防控平臺。馬遙遙攝

清廉醫(yī)院建設(shè)，關(guān)乎人民群眾的切身利益，更是保障人民群眾健康權(quán)益的迫切需要。武漢市中心醫(yī)院將信息化、數(shù)字化作為優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，大力推進(jìn)“三位一體”智慧醫(yī)院建設(shè)，充分發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，推進(jìn)智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理取得較好成效。運(yùn)用大數(shù)據(jù)開展集成創(chuàng)新，構(gòu)建醫(yī)院智能監(jiān)管“防火墻”，建立事前、事中、事后全過程數(shù)字化綜合監(jiān)管體系，利用信息化建設(shè)賦能助推清廉醫(yī)院建設(shè)走深、走實(shí)。

“三輪驅(qū)動” 加強(qiáng)合理用藥綜合管理

“硫酸氫氯吡格雷片和奧美拉唑腸溶片存在相互作用?！痹谖錆h市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科門診，醫(yī)生在給一位心臟冠脈支架術(shù)后的患者開具藥品時，該院的合理用藥系統(tǒng)自動彈出一則提醒。醫(yī)生查看系統(tǒng)提示語：硫酸氫氯吡格雷片在體內(nèi)需要酶CYP450 2C19代謝為有活性的產(chǎn)物才能發(fā)揮抗血小板作用，而奧美拉片為該酶的抑制劑，阻礙了硫酸氫氯吡格雷片在體內(nèi)的活性轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致其減弱，不能發(fā)揮抗血小板的作用，患者血栓發(fā)生的風(fēng)險增加；建議使用該酶影響較小的泮托拉唑或雷貝拉唑制劑。醫(yī)生依據(jù)提示語將患者的用藥調(diào)整為硫酸氫氯吡格雷片和泮托拉唑鈉腸溶片。

“關(guān)注藥物相互作用，保障用藥安全?！贬t(yī)生告訴記者，合理用藥系統(tǒng)的提示既能規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，又能為患者用藥保駕護(hù)航。

為全面提升全院醫(yī)師合理用藥水平，保障患者用藥安全，有效降低患者用藥費(fèi)用，助推清廉醫(yī)院建設(shè)，武漢市中心醫(yī)院依托信息化構(gòu)建合理用藥事前預(yù)警、事中審核、事后質(zhì)控管理模式，以合理用藥為核心，實(shí)現(xiàn)臨床用藥的全流程閉環(huán)管理。

2017年，武漢市中心醫(yī)院就在湖北省率先推行醫(yī)師合理用藥“駕照式”記分制管理，對不合理用藥行為納入記分扣分，“駕照分”與醫(yī)師處方權(quán)掛鉤。醫(yī)院先后建立了合理用藥電子預(yù)警管理平臺、抗菌藥物監(jiān)管平臺、智能審方及處方點(diǎn)評等系統(tǒng)，做到事前提醒、事中控制、事后分析的全流程監(jiān)控。臨床藥師通過智能審方與處方點(diǎn)評系統(tǒng)隨機(jī)抽取、復(fù)核不合理用藥，審方意見及點(diǎn)評結(jié)果系統(tǒng)自動推送消息到對應(yīng)醫(yī)生，同時臨床藥師每周會一對一發(fā)消息提醒醫(yī)生，醫(yī)生反饋信息至藥學(xué)部，避免類似的錯誤再次出現(xiàn)，每月院內(nèi)公布不合理用藥信息，供醫(yī)師學(xué)習(xí)。

現(xiàn)在，武漢市中心醫(yī)院不斷完善合理用藥信息化智能監(jiān)管系統(tǒng)，做到合理用藥關(guān)口前移，規(guī)范處方醫(yī)囑開具，實(shí)行藥品適應(yīng)癥前置管理，將藥品適應(yīng)癥與疾病診斷對應(yīng)，756個藥品納入管理，使重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用合理性顯著增強(qiáng)。目前，已實(shí)現(xiàn)藥品用法、用量單位管理，將給藥途徑和用量單位限制前置開單管控，從源頭杜絕不適宜處方。在門診處方量管理方面，監(jiān)管系統(tǒng)對提前和超量取藥彈框提示；系統(tǒng)會對醫(yī)保限定用藥進(jìn)行提醒，主動干預(yù)使醫(yī)保反饋違規(guī)支付金額降低；系統(tǒng)能分級管理抗菌藥物權(quán)限，創(chuàng)新圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程預(yù)停管理以及特殊級抗菌藥物電子會診流程，規(guī)范 I、Ⅱ類切口抗菌藥物使用。

“輔助決策” 打造合理診療智能醫(yī)生助手

在該院泌尿外科門診，醫(yī)生在接診一名38歲的女性患者，患者左下腹疼痛3天，沒有腹瀉，但出現(xiàn)過一次尿液淡紅色的情況。醫(yī)生通過問診查體，評估懷疑輸尿管下段結(jié)石，左下腹因腸管積氣超聲可能無法發(fā)現(xiàn)，建議患者做泌尿系CT檢查。在開具CT檢查時，系統(tǒng)提示“育齡婦女開具CT檢查，建議排除妊娠”。隨后，醫(yī)生建議患者行HCG檢查，結(jié)果提示HCG指標(biāo)升高，不排除妊娠。最后，醫(yī)生建議患者保守排石觀察，先明確妊娠情況。患者得知情況后非常驚喜，表示先回去與家人商議，對醫(yī)生細(xì)致的診療更是不停感謝。自開展清廉醫(yī)院建設(shè)活動以來，武漢市中心醫(yī)院，注重從實(shí)處著手，在細(xì)處用功，深入推進(jìn)合理診療，運(yùn)用信息化手段構(gòu)建臨床輔助決策支持規(guī)則庫，建設(shè)臨床輔助決策支持系統(tǒng)，打造合理診療智能醫(yī)生助手。

智能化輔助臨床醫(yī)生合理診斷。系統(tǒng)根據(jù)患者癥狀、體征、檢查結(jié)果等信息綜合分析，推送疑似診斷、可能診斷、警惕疾病等輔助醫(yī)生合理診斷。將患者已有信息與醫(yī)學(xué)知識庫匹配，輔助醫(yī)生掌握疾病診斷依據(jù)。同時，提供疑似診斷對應(yīng)的鑒別診斷，并且提供每個鑒別診斷的化驗(yàn)指標(biāo)、影像學(xué)、病理學(xué)、體征、癥狀等特征，以供醫(yī)生辨別。智能AI小助手，增加了合理檢查的提示，保障了醫(yī)療安全，提高了醫(yī)療工作效率。

智能化輔助臨床醫(yī)生合理檢查與診療。依托臨床輔助決策系統(tǒng)，根據(jù)初步診斷，智能推薦所需的檢查，根據(jù)患者性別、年齡、妊娠狀態(tài)等做校驗(yàn)處理。根據(jù)所下診斷，智能推薦臨床評估、用藥、手術(shù)等治療方案。根據(jù)患者癥狀、臨床表現(xiàn)、診斷、檢驗(yàn)檢查結(jié)果等，在醫(yī)囑開具時自動審核合理性，對禁忌項(xiàng)目主動提示。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果，智能結(jié)果判讀，輔助醫(yī)生快速診斷研判，包括30余萬條智能規(guī)則。對醫(yī)囑的合規(guī)性、有效性、邏輯性及一致性進(jìn)行校驗(yàn)，輔助診療過程安全管理前置化。

“三個結(jié)合” 保障智慧監(jiān)管有效落地

為保障在清廉醫(yī)院建設(shè)中依托信息化的智慧監(jiān)管有效落地，武漢市中心醫(yī)院注重預(yù)防預(yù)警與事后管理相結(jié)合、技術(shù)創(chuàng)新與管理模式創(chuàng)新相結(jié)合、點(diǎn)評分析與考核考評相結(jié)合。

預(yù)防預(yù)警與事后管理相結(jié)合。醫(yī)院立足預(yù)防為主，防患未然，依托智慧監(jiān)管“防火墻”，通過預(yù)警提示、行為強(qiáng)控、流程審批三個環(huán)節(jié)，強(qiáng)化預(yù)防預(yù)警，將醫(yī)療、醫(yī)保、物價多渠道多維管理要求轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)研判規(guī)則庫，做到統(tǒng)一規(guī)則研判、統(tǒng)一智能提醒。

技術(shù)創(chuàng)新與管理模式創(chuàng)新相結(jié)合。醫(yī)院建立綜合醫(yī)療行為智能監(jiān)管系統(tǒng)，通過自然語言理解等大數(shù)據(jù)技術(shù)，形成自主學(xué)習(xí)、動態(tài)完善智能規(guī)則庫，實(shí)現(xiàn)智能監(jiān)管“防火墻”技術(shù)創(chuàng)新。在管理模式上，整合醫(yī)保、醫(yī)療、物價、監(jiān)察等實(shí)現(xiàn)融合一體化管理，以管理驅(qū)動臨床規(guī)范診療，以臨床規(guī)范診療促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營精細(xì)化管理。

點(diǎn)評分析與考核考評相結(jié)合。醫(yī)院依托信息化，運(yùn)用醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)點(diǎn)評分析高效擴(kuò)面，發(fā)揮日常常態(tài)化點(diǎn)評問題驅(qū)動持續(xù)改進(jìn)的作用。將公立醫(yī)院績效考核、三甲醫(yī)院評審等相關(guān)考核指標(biāo)與智能監(jiān)管體系相結(jié)合，提升以目標(biāo)為導(dǎo)向的考核結(jié)果運(yùn)用。

醫(yī)者清，則患者樂；醫(yī)院廉，則患者安。清廉醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長期持續(xù)推進(jìn)的工作。武漢市中心醫(yī)院踐行清廉醫(yī)院建設(shè)智慧化，利用信息化織密監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全過程管控覆蓋，讓數(shù)據(jù)“說話”提升清廉醫(yī)院建設(shè)監(jiān)管能力。通過信息技術(shù)與紀(jì)檢監(jiān)察的深度融合，將清廉醫(yī)院建設(shè)工作向縱深推進(jìn)，運(yùn)用信息化智能手段監(jiān)管合理用藥、合理診療、醫(yī)?；稹⒏咧岛牟牡?，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，打造讓醫(yī)者更清患者更滿意的清廉醫(yī)院，努力建設(shè)人民滿意的“五好”清廉醫(yī)院，以實(shí)際行動迎接黨的二十大勝利召開。（楊謹(jǐn)菲、馬遙遙、陳林）

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